Infectología

GONORREA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Periodo de incubación de 3 a 7 días. Los síntomas se manifiestan de 10 a 14 después de la exposición.

• Hombres: 50% presentan descarga uretral purulenta o disuria. Es la causa del 30% de las epididimitis de los jóvenes.
• Mujeres: 50% pueden ser asintomáticas. Las que presentan cervicitis pueden tener descarga vaginal o sangrado. En ocasiones se presentan otos síndromes como  uretritis, absceso de las glándulas de Bartholin, enfermedad inflamatoria pélvica, etc.  

• La enfermedad gonococia diseminada se presenta del 1 al 3% de los casos con una triada característica:  1.) Dermatosis petequial o pustular acral. 2.) Tenosinovitis. 3.) Poliartralgia migratoria asimetrica  o  Artritis purulenta sin lesiones ne la piel.

DIAGNÓSTICO

1.  Amplificación de ácidos nucleicos: es el estudio de elección para las formas genital y diseminada. Se puede obtener muestra vaginal, cervix, uretra, orina, orofaringe y recto.
2. Tinción de Gram: mostrará Diplococos intracelulares Gram-Negativos (baja sensibilidad en pacientes asintomáticos).
3. Cultivo en medio de Thayer-Martin modificado: Tiene una sensibilidad del 85 al 90%

Se recomienda hacer un screening a pacientes de alto riesgo (Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, nueva pareja sexual, si hay enfermedad de transmisión sexual de reciente diagnóstico,  infección por VIH, áreas de alta prevalencia). 

Repetir estudio diagnóstico después de completar 3 meses de tratamiento porque los indices de reinfección son altos.

TRATAMIENTO

Primera Linea: Ceftriaxona  500 mg  vía Intramuscular  más Azitromicina 1 gr vía oral Dosis única.

En caso de alergia a ceftriaxona se puede usar Espectinomicina 2 gr vía intramuscular Dosis única. o Azitromicina 2 gr Via Oral. (tambien sirve para infección de Chlamydia Trachomatis).

Para la infección gonococica diseminada: Ceftriaxona 1 gr IV o IM cada 24 hrs  por 7 días. Se puede cambiar a Vía oral después de 24 a 48 hrs después de que mejoren los síntomas a Cefixima 400 mg cada 12 hrs por 7 días.

Para el uso de Quinolonas se debe conocer la sensibilidad. 

COMPLICACIONES

En Mujeres: enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad, embarazo ectópico.

En Hombres: Orqui-espididimitis.

Síndrome de Reiter o Síndrome Uretro Óculo Articular o Artritis reactiva: caracterizado clásicamente por una triada que incluye compromiso ocular con conjuntivitis y/o uveítis, compromiso articular (artritis reactiva), compromiso genitourinario traducido por uretritis ó cervicitis, y a veces lesiones cutaneomucosas, lesiones en forma de pápulas con centro amarillo en plantas, palmas.